Fiche de renseignements

Nom

Prénom

Adresse

Téléphone

E-mail

Date de naissance jj/mm/aaaa

Taille (cm) + poids (kg)

Niveau

Nombre de vols

Date du dernier vol jj/mm/aaaa

Matériel dont vous disposez éventuellement

Formule choisie

Discipline(obligatoire)

Parapente

SpeedRiding

Date et objectifs du stage

Date du certificat médical jj/mm/aaaa

Nom du médecin ayant délivré le certificat médical

Avez-vous un handicap ?(obligatoire)

Oui

Non

Si oui, merci de préciser votre handicap

Désirez-vous des renseignements sur les hébergements ? (obligatoire)

Oui

Non

Autres détails